Surat kuasa pengisian biodata penduduk warga negara Indonesia berfungsi sebagai administrasi pemberian kuasa dari pemberi kuasa kepada penerima kuasa dalam hal pengisian biodata penduduk WNI.
Surat kuasa pengisian biodata dipergunakan apabila pemberi kuasa tidak mampu/ dapat mengisi biodata dirinya pada dokumen kependudukan karena alasan penglihatan yang terganggu (rabun/buta), tidak mampu baca tulis, sakit atau hal lainnya yang menjadi kendala pengisian biodata dirinya.
Berikut ini isi Surat Kuasa Pengisian Biodata Penduduk WNI (F-1.03)
F-1.03
|
SURAT KUASA PENGISIAN BIODATA PENDUDUK
WARGA NEGARA
INDONESIA
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama lengkap :
.........................................................................
Tempat/tgl lahir/usia :
.........................................................................
Pekerjaan :
.........................................................................
Alamat :
.........................................................................
Memberikan kuasa kepada :
Nama lengkap :
.........................................................................
Tempat/tgl lahir/usia :
.........................................................................
Pekerjaan :
.........................................................................
Alamat :
.........................................................................
Untuk
mengisi biodata sesuai keterangan yang saya berikan seperti keadaan yang sebenarnya dikarenakan kondisi saya dalam keadaan
sakit/buta huruf/lainnya*).
.......................................20
Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa
Materai 6.000
Nama Lengkap Nama
Lengkap
*)
coret yang tidak sesuai
F.1-03 (PDF)
F.1-03 (Ms.Word)
